Search

Resume Objectif L’objectif de notre etude retrospective et monocentrique d’une serie de cas etait de comparer l’astigmatisme total, interne et corneen, ainsi que l’acuite visuelle a un an d’une chirurgie combinee ou non, ayant consiste en la mise en place d’un iris-claw (ARTISAN Aphakia chez des patients aphaques) selon que la fixation ait ete faite a la face anterieure de l’iris (n = 21) ou a la face posterieure de ce dernier (n = 51). Resultats Nous n’avons pas retrouve de difference significative entre ces deux types de fixation pour aucune des variables etudiees. L’astigmatisme chirurgical induit etait de 1,67 D a 176 dans le groupe A versus 1,19 D a 11° dans le groupe P. Conclusion Bien que cette chirurgie engendre un astigmatisme corneen supplementaire, il n’a pas ete prouve que ce dernier differe en fonction du type de fixation de l’iris-claw. Si nous conservons l’idee que l’iris-claw fixe en retro-pupillaire diminue le risque de decompensation endotheliale en cas de decrochage de l’implant, alors la fixation retro-irienne de ce dernier prend ici tout son sens.

Keratoconus (KC) is a complex disease whose pathophysiology is only partially understood. The priority in management is to halt the progression of corneal deformation as soon as possible in the course of KC disease. Corneal cross-linking (CXL) is at present the only dedicated treatment for this purpose. Its biochemical mechanism of action leads to changes in the viscoelastic properties of the cornea induced by matrix bonding and renewal of keratocytes. The effect of CXL is difficult to quantify when measured in in-vivo conditions because of a lack of consistent tools adapted for clinical practice. Nevertheless, a large amount of evidence has been collected so far confirming the positive action of CXL on corneal structural reinforcement, and numerous studies have demonstrated significant efficacy in halting progression of KC with long-term follow-up. Published studies, however, are of relatively low scientific power given the great heterogeneity of the disease and the numerous associated biases in evaluation. The purpose of this paper is to summarize the consistent evidence of efficacy of CXL and to justify its role in our therapeutic armamentarium for management of progressive KC.

Resume Contexte et objectifs La myopie forte (MF), qui affecte de 0,9 a 3,1 % de la population, est une cause importante de perte de la vision. L’objectif de cette enquete etait d’etudier et d’evaluer l’impact de leur forte myopie sur la vie quotidienne des patients et de mieux cerner leurs attentes en vue de mieux repondre a leurs besoins. Materiels et methodes L’enquete a ete realisee entre le 19 fevrier et le 21 mars 2014. Pour etre eligibles, les patients devaient avoir une myopie d’au moins −8 dioptries, etre âges de plus de 40 ans, avec ou sans complications myopiques. Le degre de myopie des patients a ete retrouve grâce aux prescriptions optiques de l’œil le plus atteint des patients. Les 123 patients inclus ont ete interroges par telephone a l’aide d’un questionnaire elabore et valide par un comite scientifique compose d’experts et de patients membres de l’Association de lutte contre la maculopathie myopique (AMAM). L’entretien telephonique, semi-structure, avait une duree de 20 minutes. Resultats En moyenne, la myopie etait de −11,7 dioptries. Les femmes representaient 71 % de l’effectif, 89 % des patients avaient moins de 65 ans et avaient le plus souvent une activite professionnelle (65 %). Plus de la moitie des sujets de l’enquete souffraient de complications myopiques, 5 % des patients presentaient des neovaisseaux choroidiens (NVC). Seulement 29 % avaient ete informes du risque de NVC ou de maculopathie. La MF constituait un handicap dans les activites sportives pour 64 % des patients, dans les activites de loisir pour 51 % et dans les activites professionnelles pour plus d’un quart (28 %). Seulement 56 % des patients MF disaient vivre parfaitement bien leur etat. Conclusions Cette enquete est la premiere etude sur la vie quotidienne des personnes souffrant de MF visant a analyser leur environnement social et affectif. Elle montre que la MF a un impact profond sur la vie quotidienne des patients et peut avoir altere la vie sociale comme l’activite professionnelle. La plupart des patients myopes ont une information incomplete ou confuse sur la nature et le risque de complications myopiques. Ils ont exprime le desir d’etre mieux informes et plus precocement sur leur condition, avant la survenue des complications.

Resume Introduction La chirurgie de la cataracte est une candidate ideale a une prise en charge ambulatoire. En 2013, au CHU de Toulouse, le taux de chirurgie ambulatoire concernant la phacoemulsification etait de 75,8 %. Cette etude a ete menee afin d’identifier les obstacles qui limitent le developpement de la pratique ambulatoire de la chirurgie de la cataracte dans notre etablissement. Materiel et methodes Pour cette etude retrospective, tous les sejours incluant un acte de phacoemulsification (code CCAM : BFGA004) realise au CHU de Toulouse en hospitalisation traditionnelle en 2013 ont ete inclus. Nous avons exclu les sejours pour lesquels les dossiers medicaux, infirmiers et anesthesiques, ainsi que les fiches correspondantes de programmation operatoire, etaient incomplets. Les sejours ont ete classes selon le motif d’hospitalisation et selon le type de chirurgie, cataracte geste principal ou cataracte geste combine. Resultats Notre etude a porte sur 298 sejours avec un âge moyen des patients de 66,8 ± 16,8 ans et un sex-ratio homme/femme de 0,76. L’indication d’hospitalisation traditionnelle relevait de motifs sociaux, chirurgicaux et anesthesiques dans les proportions respectives suivantes : 41, 34 et 8 % des cas. Les echecs de la prise en charge en ambulatoire representaient 7 % des cas. L’isolement social representait 89 % des motifs sociaux. Lors d’une chirurgie combinee, le motif etait chirurgical dans 89 % des cas. Conclusion Le developpement de la chirurgie ambulatoire implique tous les acteurs de la filiere. En particulier, la prise en compte du facteur social est un element essentiel impliquant une prise en charge adaptee. Au niveau chirurgical, le changement des pratiques pour developper la chirurgie ambulatoire de la cataracte doit cibler en priorite les chirurgies combinees.

Resume Introduction La neuroretinopathie maculaire aigue fait partie des pathologies dites « a fond d’œil normal » : la discretion des signes cliniques et leur paucite peuvent faire parfois prendre cette pathologie pour une neuropathie optique. Nous presentons ici cinq cas cliniques de neuroretinopathie maculaire aigue, dont un retrospectif. Dans les cinq cas, le diagnostic a pu etre pose grâce a l’apport de l’imagerie multimodale combinant cliche infrarouge et OCT maculaire. Materiel et methodes Etude retrospective de cinq cas cliniques. Les meilleures acuites visuelles corrigees, initiale et finale, ainsi que les imageries infrarouge et OCT ont ete collectees pour tous les patients. Resultats Dans les cinq cas, il existait initialement une gene visuelle associee a une baisse plus ou moins severe de l’acuite visuelle. L’imagerie infrarouge montrait un aspect sombre et peri-foveolaires des lesions. Les cliches OCT montraient une atteinte systematique de la couche plexiforme externe sous la forme d’un epaississement et d’une hyperreflectivite qui s’etendait vers les couches les plus externes. Conclusion La neuroretinopathie maculaire aigue est une entite clinique de description ancienne pour laquelle l’apport des nouvelles technologies d’imagerie est immense, permettant un diagnostic plus precoce et plus precis, remettant en question le nom meme de la pathologie. La physiopathologie exacte de la maladie reste en revanche incompletement elucidee.

We report the case of a 56-year-old patient, presenting with bilateral hypertensive anterior uveitis due to Leishmania infantum, in the setting of immune deficiency related to HIV infection. The etiology of the uveitis was diagnosed following detection of L. infantum DNA on anterior chamber paracentesis. Initially, the patient received an intravitreal injection of liposomal amphotericin B, systemic antiparasitic treatment, topical steroid and ocular hypotensive treatment. Due to unfavourable disease progression in the right eye, we re-evaluated the anti-inflammatory, antiretroviral and antiparasitic medications (beginning meglumine antimoniate): the uveitis in the left eye was thus able to be controlled. We followed the efficacy of treatment with weekly quantification of Leishmania DNA in the aqueous humor. Uveitis secondary to leishmaniasis is rare and serious. Physicians must be aware of this cause of uveitis, particularly in immunodeficient patients. The quantitation of Leishmania DNA in the aqueous humor is an indispensible tool for monitoring the disease.

Myopia is the most frequent refractive disorder in the world. It has become a real Public Health problem, due to its frequency and to high myopia-related blinding complications. Myopic progression depends on genetic and environmental factors. Genetic studies have identified more than forty candidate genes that take part in pathophysiological pathways, from retinal phototransduction to axial lengthening via scleral remodelling. Environmental factors also influence scleral remodelling by way of visual perception. In the case of predominant attention to near tasks, a physiological feedback loop leads to axial growth. This phenomenon, called active emmetropization, is particularly obvious in animal models and in some human populations. To date, research has failed to identify a molecule common to all the implicated metabolic pathways which could be a target for an effective preventive treatment against myopic progression.

Resume Objectif Definir des facteurs predictifs de succes apres implantation de segments d’anneaux intracorneens de type Ferrara dans le keratocone. Patients et methodes Vingt-cinq yeux de 25 patients atteints de keratocone ont beneficie d’une implantation manuelle d’anneaux intracorneens de Ferrara. Nous avons mesure la profondeur d’implantation des anneaux, la meilleure acuite visuelle corrigee (MAVC), les donnees refractives et keratometriques. Pour etudier les facteurs predictifs de succes, les patients ont ete repartis en deux groupes selon le gain de deux lignes ou plus de MAVC (« bons repondeurs ») ou la perte de lignes de MAVC, la stabilite, ou le gain d’une seule ligne de MAVC (« mauvais repondeurs »). Resultats A la fin du suivi postoperatoire de six mois, 41 % des patients presentaient un gain d’au moins deux lignes de MAVC, 31,8 % un gain d’une ligne, 13,6 % une stabilite et 13,6 % une perte de lignes de MAVC. Nous avons observe une diminution de la sphere moyenne de 4,39 a 2,34 dioptries (D) ( p p p p p Conclusion Si le traitement du keratocone par implantation d’anneaux intracorneens de Ferrara est une technique efficace, la definition de criteres predictifs de succes est primordiale pour poser l’indication operatoire.

Resume Introduction Notre etude a pour but de mieux caracteriser le phenotype de la myopie forte en analysant le profil biometrique oculaire d’une population myope forte et ainsi de verifier l’existence d’un reel phenotype homogene pouvant caracteriser la myopie forte. Patients et methodes Nous avons analyse les caracteristiques biometriques de 718 yeux de myopes ayant une erreur refractive superieure a5 dioptries. Les parametres biometriques (keratometrie, longueur axiale et pression intraoculaire) ont ete compares en fonction du sexe et du degre du trouble refractif. Resultats Il existe une heterogeneite des profils biometriques entre hommes et femmes. Le phenotype myopique des hommes est domine par une elongation isolee du globe oculaire alors que celui des femmes est la resultante d’une elongation de l’œil et d’une augmentation de la puissance corneenne. Cette difference de phenotype est d’autant plus vraie que l’on se situe a des niveaux intermediaires de myopie (entre −5 et −10 dioptrie). Au-dela de 15 dioptries, ces phenotypes semblent se rejoindre en un modele determine essentiellement par la longueur du globe oculaire. Conclusion Les myopes forts, tels qu’on les definit actuellement, ne presentent pas un phenotype homogene du fait, essentiellement, de differences entre les deux sexes ; cette homogeneite n’est en fait retrouvee qu’a partir de 15 dioptries d’erreur refractive.

Resume Objectif Rapporter les complications per- et postoperatoires de la technique de greffe lamellaire endotheliale par Descemet stripping automated endothelial keratopkasty (DSAEK) rencontrees au cours de l’apprentissage de la technique operatoire avec deux methodes differentes de transplantation du greffon. Materiel et methodes Nous avons realise une etude prospective monocentrique portant sur 32 yeux atteints de dystrophie endothelio-descemetique ou de decompensation endotheliale secondaire. La DSAEK a ete combinee a une chirurgie de la cataracte dans 15 cas. Les 23 premiers greffons ont ete introduits dans la chambre anterieure du receveur par la technique du « taco » et les 9 derniers greffons par la technique de la « spatule glissiere ». Nous avons releve les complications per- et postoperatoires ainsi que leur prise en charge. Resultats Les principales complications postoperatoires ont ete le decollement du greffon (22 %), la decompensation endotheliale primaire du greffon (9,5 %) et le rejet endothelial du greffon (9,5 %). La principale reintervention a ete l’injection postoperatoire d’air en chambre anterieure (22 %) en cas de decollement precoce du greffon. Nous avons du realiser une deuxieme DSAEK dans 6,2 % des cas et convertir secondairement en keratoplastie transfixiante dans 9,5 % des cas. Conclusion La DSAEK tend a remplacer la keratoplastie transfixiante dans le traitement des pathologies endotheliales en raison notamment du moindre risque de complications liees a l’ouverture du globe et a la presence de sutures. Cependant, elle expose a des complications specifiques comme le decollement postoperatoire du greffon et la decompensation endotheliale primaire du greffon.

Resume Introduction La greffe endotheliale par Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) est une technique recente qui permet de ne greffer que la cornee posterieure du donneur. Le risque de rejet de greffe n’est cependant pas nul. Observations Nous rapportons trois cas de rejet endothelial apres DSAEK. Les rejets sont survenus 3, 4 et 18 mois apres la greffe alors que la corticotherapie locale avait ete interrompue. Dans les trois cas, le rejet etait endothelial, subaigu, paucisymptomatique. Conclusion Le risque de rejet endothelial apres DSAEK existe ; mais, le recul est encore trop court pour determiner son incidence. La survenue de rejets endotheliaux apres un arret precoce de la corticotherapie locale nous incite a conseiller une corticotherapie postoperatoire prolongee apres la greffe. Une evolution torpide est possible et le patient doit etre prevenu afin de consulter rapidement devant la moindre symptomatologie.

INTRODUCTION The aim of the present study was to evaluate the clinical usefulness of riboflavin- and ultraviolet-A (UV-A)-induced collagen cross-linking (CXL) on progressive keratoconus. PATIENTS AND METHODS Twenty eyes of 20 patients with progressive keratoconus were included in a prospective, nonrandomized pilot study. The preoperative progression of keratoconus was documented by an increase in maximum keratometry (Kmax) on serial corneal topographies. Preoperative corneal thickness was at least 400 microm. The postoperative progression of keratoconus was evaluated from corneal topography, best-corrected visual acuity (BCVA) testing, and corneal biomechanical properties assessed with the Ocular Response Analyzer (ORA). The follow-up time was between 3 and 18 months. RESULTS The steepening decreased significantly by 1.68+/-2.18 diopters (D) in the first year (p

Introduction Nous avons evalue l’efficacite refractive et la securite d’un nouvel implant phaque souple de chambre anterieure utilisee pour la correction chirurgicale de la myopie forte. Materiel et methodes Nous avons mene une etude prospective monocentrique portant sur l’efficacite refractive et la tolerance d’un implant phaque souple fixe a l’iris — Artiflex® —, dans le traitement de la myopie forte moderee, comprise entre − 8 et − 14 D. Vingt-cinq yeux de 25 patients ont recu un PIOL Artiflex® sans complication. Tous les patients ont ete suivis pendant 2 ans. La cible refractive fixee etait l’emmetropie. Les criteres d’inclusion etaient une myopie comprise entre − 8 et − 14 D et stable depuis 2 ans, une intolerance aux lentilles de contact, un cylindre inferieur a 1,5 D, une profondeur de chambre anterieure superieure a 3 mm et un comptage cellulaire endothelial central superieur a 2 200 cellules/mm2. Resultats L’equivalent spherique preoperatoire etait de − 9,70 ± 2,37 D. A 2 ans, l’equivalent spherique postoperatoire etait de − 1,07 ± 0,84 D. La valeur de l’astigmatisme chirurgical induit etait de 0,42 D × 67,4. Le pourcentage d’yeux avec une acuite visuelle sans correction (AVSC) superieure ou egale a 0,5 et 0,8 etait respectivement de 66,6 % et 33,3 %. Aucune complication operatoire n’a ete constatee. Le comptage endothelial a 2 ans etait de 2 267 ± 352 cellules/mm2. La qualite de vision objective et subjective etait importante, avec un taux de satisfaction du patient eleve. Discussion L’efficacite refractive de ce nouvel implant phaque est satisfaisante. La tolerance endotheliale de l’implant Artiflex® semble comparable a d’autres implants phaques de reference. Conclusion L’implant Artiflex® constitue une nouvelle alternative chirurgicale fiable dans la correction phaque de la myopie forte en raison des resultats refractifs excellents, de la recuperation visuelle rapide et de la qualite de vision elevee. Son injection au travers d’une incision de 3 mm permet de reduire l’astigmatisme induit et ainsi d’augmenter l’acuite visuelle sans correction postoperatoire.

But Cette etude permet d’evaluer les resultats de la keratoplastie lamellaire anterieure profonde (KLAP) par dissection a l’air ou par visco-dissection dans le traitement chirurgical du keratocone comme alternative a la keratoplastie transfixiante. Materiels et methodes Des patients presentant un keratocone avec une intolerance aux lentilles de contact ont ete operes par KLAP entre fevrier 2001 et septembre 2002 dans le cadre d’une etude prospective monocentrique non comparative. La dissection lamellaire profonde a ete realisee soit par injection d’air dans la cornee de facon a obtenir un emphyseme corneen stromal, soit par injection de materiel visco-elastique. Cette derniere permettait de separer la membrane de Descemet du stroma profond en se servant de l’interface air-endothelium. L’humeur aqueuse avait ete prealablement remplacee par de l’air en chambre anterieure pour visualiser la surface corneenne posterieure. Un greffon allogenique de pleine epaisseur debarrasse de son endothelio-Descemet etait suture dans le lit corneen receveur. Resultats Quinze yeux de quinze patients (âge moyen : 41,2 ans) ont subi une KLAP. L’acuite visuelle moyenne pre-operatoire etait de 0,11 ± 0,06. A 1 an, la meilleure acuite visuelle moyenne corrigee etait de 0,47 ± 0,16 (p 2 alors qu’elle etait de 2 604 ± 235/mm 2 a un mois pre-operatoire (perte cellulaire de 22,5 %, p > 0,05). Une perforation per operatoire de la membrane de Descemet est survenue dans 5 cas (33,3 %). Deux cas ont ete convertis en keratoplastie transfixiante. Il n’y a pas eu de rejet endothelial. Conclusion Dans cette serie, la KLAP semble etre une procedure interessante dans le traitement du keratocone avec des resultats refractifs encourageants, une absence de decompensation endotheliale primaire du greffon et une absence de rejet de greffe endothelial. La KLAP est une alternative interessante a la keratoplastie transfixiante meme si elle est de realisation plus difficile.

Introduction Nous rapportons le cas d’un patient opere de keratoplastie transfixiante qui a recu un greffon porteur d’incisions de keratotomie radiaire. Cas clinique Un patient âge de 27 ans fut opere de greffe transfixiante pour keratocone. Des incisions de keratotomie radiaire sur le greffon furent decouvertes le lendemain de l’intervention. La prise en charge consista en une surveillance clinique et endotheliale du greffon. Conclusion Cette observation souleve le probleme de l’evaluation du greffon avant keratoplastie. Un examen a la lampe a fente portable de la cornee du donneur avant son prelevement pourrait optimiser le controle de la qualite du greffon.

Objectif Rapporter un cas de rejet endothelial apres greffe endotheliodescemetique pour dystrophie endotheliale primitive de Fuchs. Objectifs et Methodes Une patiente ayant beneficie d’une chirurgie combinee associant DSAEK et PKE pour dystrophie de Fuchs, a presente lors de son controle systematique a 3 mois des signes fonctionnels associant larmoiement et photophobie moderes. L’examen a la lampe a fente retrouvait l’existence de precipites retro corneens diffus isoles. Ce tableau est apparu durant la phase de decroissance progressive de la corticotherapie locale, alors que les controles post operatoires a une semaine et a 1 mois etaient strictement normaux. Le diagnostic de rejet endothelial est alors pose et une intensification de la corticotherapie locale est instauree. A une semaine l’amelioration clinique a permis une diminution de la corticotherapie locale. A 15 jours, les signes fonctionnels etaient absents, On notait une quasi-disparition des precipites retro corneens, et le comptage cellulaire endothelial etait inchange. Discussion La DSAEK est une technique de greffe endotheliale s’adressant aux patients souffrant de pathologies endotheliales telles que la dystrophie du pseudophake et la dystrophie endotheliale primitive de Fuchs, associant differents avantages par rapport a la keratoplastie transfixiante : recuperation visuelle rapide, diminution de l’astigmatisme postoperatoire, absence de suture, et resistance corneenne conservee. Le risque de rejet immunitaire semblerait plus faible du fait d’une part de l’absence de trepanation, ce qui diminue la reaction inflammatoire post-operatoire, et d’autre part du fait de l’absence d’exposition du greffon aux antigenes et anticorps de surface. Cependant peu de travaux ont etudie ce risque de rejet immunitaire et le traitement postoperatoire des greffes endotheliales reste mal codifie. Conclusion La DSAEK est une technique de choix pour la prise en charge chirurgicale des pathologies corneennes endotheliales mais semble, au meme titre que les keratoplasties transfixiantes, exposer l’œil greffe aux risques de rejet immunitaire. Elle necessite donc un traitement local adapte et prolonge associe a une surveillance clinique attentive.

Resume Un patient âge de 18 ans presentait une tumeur limbique de l’oeil gauche, isolee et rapidement evolutive sur 3 semaines. Cette masse ne presentait pas d’extension intra-oculaire a la gonioscopie. Une exerese chirurgicale etait realisee sous volet lamellaire corneo-scleral. L’examen anatomopathologique montrait une infiltration massive par des histiocytes et d’autres cellules inflammatoires, notamment des cellules de Touton, confirmant le diagnostic de xanthogranulome juvenile. Il n’y a pas eu de recidive sur 9 mois de suivi. Le diagnostic de xanthogranulome juvenile de localisation oculaire pure peut etre delicat. L’examen anatomopathologique est alors souvent necessaire. Alors que les lesions iriennes sont le plus souvent traitees medicalement, les lesions limbiques corneo-sclerales necessitent une exerese chirurgicale. Le xanthogranulome juvenile devrait etre systematiquement evoque dans le diagnostic differentiel d’une masse limbique corneo-sclerale, surtout chez l’enfant.

Objectif Rapporter un cas de keratite a Nocardia abscess . Materiels et Methodes Cas clinique. Observation Une nocardiose corneenne a ete diagnostiquee sur des cultures realisees a partir de grattages corneens dans un cadre de keratite traumatique vegetale. L’identification d’espece abscessus ( Nocardia asteroides ) a ete realisee par l’observatoire des nocardioses de Lyon. Une reponse corneenne a ete obtenue par un traitement antibiotique adapte a l’antibiogramme par voie locale (gentamicine fortifiee et cefazoline fortifiee) et par voie generale (doxycycline). Un rebond a l’arret du traitement a 3 mois a necessite la reintroduction des antibiotiques pour une duree prolongee de 9 mois avec persistance d’une cicatrice corneenne. Discussion La nocardiose est due a une bacterie Gram positif, aerobie stricte et acido-alcoolo resistante. L’identification bacteriologique se fait par l’observation de pseudo-mycelium Gram positif et des hyphes acido-alcoolo resistants. Nocardia asteroides est l’espece pathogene la plus frequente chez l’homme. Il s’agit d’une bacterie tellurique ubiquitaire dont la porte d’entree chez l’homme est le plus souvent respiratoire. Des cas de keratite a Nocardia asteroides ont ete rapportes apres un traumatisme local tellurique mais egalement chirurgical apres LASIK. La sensibilite aux antibiotiques des bacteries du genre nocardia est a determiner pour chaque espece. La duree de l’antibiotherapie doit etre prolongee de 3 a 12 mois selon la gravite de l’infection avec un risque de rechute a l’arret precoce des antibiotiques ou lors de l’introduction de corticoides locaux. Conclusion La nocardiose corneenne est rare. L’identification du genre nocardia et de l’espece ainsi que la determination de l’antibiogramme sont importants pour adapter un traitement qui sera toujours de longue duree.

Objectif Rapporter les resultats a 6 mois de nos 50 premier cas consecutifs de greffes endothelio-descemetiques par DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty). Materiels et Methodes Etude de cohorte observationnelle prospective incluant 50 DSAEK consecutives realisees entre janvier 2006 et mai 2008 chez des patients atteints d’une decompensation endotheliale. Le greffon a ete injecte en chambre anterieure par la technique du « taco » chez les 23 premiers patients et par la technique de la « spatule glissiere » chez les 27 suivants. Les principaux parametres analyses etaient la meilleure acuite visuelle corrigee, l’astigmatisme, la pachymetrie, les indices topographiques de keratometrie simulee, SAI, SRI, l’epaisseur centrale du greffon mesuree par Pentacam, la densite cellulaire endotheliale et les complications per- et post-operatoires. Resultats Les principales indications operatoires etaient la dystrophie de Fuchs (50 %) et la keratopathie bulleuse du pseudophaque (28 %). Un tiers des patients a beneficie d’une extraction du cristallin concomitante a la DSAEK. La meilleure acuite visuelle corrigee post-operatoire a 6 mois etait de 0,68 ± 0,13, le cylindre subjectif de 1,3 ± 0,85 D, l’equivalent spherique de − 0,88 ± 1,84 D, et la pachymetrie de 613 ± 75 μm. L’astigmatisme topographique moyen a change de 0,08 D. Le comptage cellulaire endothelial etait de 1 325 ± 565 cellules/mm 2 avec une difference significative entre les deux techniques d’injection du greffon. Le taux de decollement du greffon etait de 12 %. Un rejet endothelial a ete observe chez 6 % des patients au cours du suivi. Discussion En excluant les yeux avec des pathologies retiniennes connues, 95 % des patients avaient une acuite visuelle a 6 mois superieure ou egale a 0,5. L’astigmatisme topographique etait inchange. La densite cellulaire endotheliale reste le principal point d’interrogation de la survie du greffon a long terme. L’experience dans la technique chirurgicale semble cependant ameliorer la densite endotheliale post-operatoire. Conclusion La DSAEK permet une recuperation visuelle rapide en conservant le dioptre corneen anterieur et represente une alternative prometteuse a la greffe transfixiante.

Introduction L’Ocular Response Analyzer (ORA) permet une evaluation de la biomecanique Corneenne a travers la mesure du Corneal Hysteresis (CH) et du Corneal Resistance Factor (CRF). Notre communication fait le point sur son utilite pour la prise en charge du Keratocone (KC). Objectifs et Methodes Les parametres biomecaniques de l’ORA ont ete analyses a travers 4 etudes combinees : (1) 128 yeux de KC classes en quatre stades selon la classification de severite morphologique des KC de Krumeich (KKMSC) : Keratometrie maximum (Kmax) et Corneal Thinnest point (CTP ; Orbscan II – Bausch et Lomb). (2) Deux populations comparables en pachymetries comprises entre 500 et 600 μm comprenant 118 KC et 137 yeux normaux recrutes pour Laser excimer. (3) 17 KC implantes avec des INTACS. (4) 9 KC traites par CCL ( Corneal Collagen Cross Linking ) — Ricrolin- Horus Pharma (resultats preliminaires). Resultats CH et CRF diminuent avec la severite du KC en plus forte correlation avec la CTP (r 2 CH = 0,66 ; r 2 CRF = 0,62) qu’avec la Kmax (r 2 CH = − 0,33 ; r 2 CRF = − 0,52). A pachymetrie comparables, CH et CRF sont plus faibles pour des cornees de KC que pour des cornees Normales. Respectivement : CH 10,2 ± 1.3 versus 9,2 ± 1.4 mmHg et CRF 10,6 ± 1.5 versus 8,9 ± 1.6 mmHg. Pour identifier un risque biomecanique de KC : Un CRF CRF est l’indice le plus specifique (0,75). En depit de modifications topographiques significatives, il n’a pas ete observe de modification des indices biomecaniques de l’ORA apres INTACS et apres CCL. Discussion CH et CRF sont tres « pachymetrie dependants », ce qui necessite des nomogrammes d’ajustement pachymetriques pour comparer les patients. CH et CRF sont intrinsequement plus faibles dans le KC que pour la normalite. L’ORA est sensible pour determiner une anomalie de la reponse biomecanique mais pas assez specifique pour signaler specifiquement la presence d’un KC. Conclusion L’ORA est un outil performant pour depister une anomalie de la biomecanique corneenne, des perfectionnements dans l’analyse du signal et des evolutions technologiques devront intervenir pour valider son utilite dans la prise en charge du KC.

Objectif Rapporter un cas de xanthogranulome juvenile de localisation isolee au limbe sclero-corneen. Objectifs et Methodes Nous rapportons un cas de xanthogranulome juvenile de localisation isolee au limbe sclero-corneen chez un adulte jeune. Observation Un patient âge de 16 ans a presente une tumeur limbique de l’œil droit, isolee et rapidement evolutive sur 3 semaines. Cette masse ne presentait pas d’extension intra-oculaire a la gonioscopie. Une exerese chirurgicale a ete realisee sous volet lamellaire corneo-scleral. L’examen anatomopathologique retrouvait une infiltration massive par des histiocytes et d’autres cellules inflammatoires, notamment des cellules de Touton, confirmant le diagnostic de xanthogranulome juvenile. Il n’y a pas eu de recidive sur 12 mois de suivi. Discussion Le diagnostic de xanthogranulome juvenile de localisation oculaire est facilite par la presence concomitante de lesions cutanees. Les lesions oculaires peuvent cependant etre isolees, rendant le diagnostic plus delicat. L’examen anatomopathologique est alors souvent necessaire. Alors que les lesions iriennes, qui peuvent etre a l’origine d’un hyphema et d’une hypertonie, sont le plus souvent traitees medicalement, les lesions limbiques corneo-sclerales necessitent une exerese chirurgicale. Bien que plus frequent chez l’enfant en bas âge, le xanthogranulome juvenile peut egalement se rencontrer chez l’adulte jeune. Conclusion Le xanthogranulome juvenile devrait etre systematiquement evoque dans le diagnostic differentiel d’une masse limbique corneo-sclerale, surtout chez l’enfant.

Introduction Le Collagen Cross-Linking (CCL) est une nouvelle alternative therapeutique pour traiter le Keratocone. L’objectif est de freiner l’evolution de cette maladie. Son efficacite et sa securite d’utilisation sont encore en phase d’evaluation. Nous rapportons 2 cas de complications majeures constatees chez deux patients referes au Centre de Reference National du Keratocone de Bordeaux (CRNK). Materiels et Methodes Nous avons examine un premier patient, âge de 22 ans, presentant a droite un Keratocone de stade I et a gauche un Keratocone de stade IV. Sa meilleure acuite visuelle corrigee pre-operatoire se levait a 5/10 P2 pour l’œil droit et se limitait a compte les doigts a 2 metres pour l’œil gauche. Le point le plus fin de la pachymetrie etait de 498 μ m a droite. En raison de l’evolutivite rapide de son Keratocone avait ete propose un CCL a droite. Un deuxieme patient, âge de 32 ans, nous a egalement ete adresse pour une baisse d’acuite visuelle a 4/10 de l’œil droit secondaire a un CCL realise pour Keratocone 1 mois et demi auparavant. Nous n’avions pas ces donnees pre-operatoires. Des photographies ont ete prises pour ces deux patients et un suivi rapproche mis en œuvre. Resultats Dans les deux cas, nous avons constate en biomicroscopie une opacification corneenne tres marquee, predominant au niveau du stroma anterieur et moyen dans la zone centrale traitee par UVA therapie. Un Haze de stade IV associe a un infiltrat sterile sans lacune epitheliale sus-jacente ont pu etre iconographies. Un traitement par cortisone en collyre a ete preconise et un certain degre d’amelioration a pu etre constate sur 3 mois d’evolution. Discussion Le CCL n’est pas une therapeutique anodine. Il faut donc l’encadrer de precautions rigoureuses. Il n’a pas ete possible de savoir s’il s’agissait d’un surdosage therapeutique mais, a notre connaissance, il s’agit la des cas les plus severes de complications de CCL decrits dans la litterature jusqu’a ce jour. Conclusion Le Collagen Cross-Linking doit etre encadre par un protocole tres rigoureux. Toute complication doit etre declaree de facon a identifier les principaux ecueils de cette therapeutique et a definir le protocole le plus securise.

Objectif Rapporter les resultats de notre experience chirurgicale de DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) dans le traitement des decompensations endotheliales apres keratoplastie transfixiante. Materiels et Methodes Trois patients operes de keratoplastie transfixiante avec de bons resultats refractifs initiaux ont presente une decompensation endotheliale primaire dans 2 cas et secondaire a un rejet dans 1 cas. Les patients ont ete traites par DSAEK. La membrane de Descemet et l’endothelium du greffon transfixiant ont ete retires chez le receveur. Un lenticule corneen posterieur de diametre identique ou legerement superieur a celui du greffon transfixiant a ete insere en chambre anterieure par pliage 60/40 a travers une incision de 5 mm. Resultats Dans les 3 cas, le lenticule posterieure a adhere au stroma du greffon transfixiant et a permis la resorption de l’œdeme corneen. Un mois apres l’intervention, 2 patients sur 3 avaient une amelioration de l’acuite visuelle par rapport a l’acuite visuelle preoperatoire. Un patient avait une fibrose stromale de son greffon limitant la recuperation visuelle. La gene liee a l’œdeme corneen a disparu dans tous les cas. Discussion Les decompensations et les rejets endotheliaux sont des causes frequentes d’echec de la keratoplastie transfixiante. La repetition d’une keratoplastie transfixiante lors de l’echec d’une premiere greffe necessite plusieurs mois avant d’obtenir une stabilite refractive et visuelle. Les techniques recentes de greffes endotheliales par DSAEK permettent de raccourcir les suites postoperatoires. La technique chirurgicale de DSAEK et notamment le retrait de l’endothelio-Descemet est realisable sur une cornee prealablement operee de greffe transfixiante. Conclusion Le remplacement selectif de l’endothelio-descemet par DSAEK est une alternative a la realisation d’une nouvelle greffe perforante en cas de decompensation endotheliale apres keratoplastie transfixiante.

Objectif Rapporter les indications et resultats de notre experience chirurgicale de greffes de cornee endothelio-descemetiques par DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty). Materiels et Methodes Vingt patients operes par DSAEK ont ete inclus dans une etude prospective non comparative avec un suivi de 6 mois au moins. Les indications operatoires etaient : une dystrophie endotheliale primitive de Fuchs dans 11 cas, une decompensation endotheliale du pseudophaque dans 4 cas, une decompensation endotheliale apres keratoplastie transfixiante dans 3 cas, une decompensation endotheliale compliquant une endothelite herpetique dans 1 cas et une limitation d’acuite visuelle chez un enfant de 8 ans par ruptures descemetiques apres traumatisme par forceps lors de l’accouchement. Les indications ont ete portees dans un but visuel dans 16 cas et dans un but antalgique dans 4 cas chez des patients associant une decompensation endotheliale bulleuse douloureuse a une maculopathie. L’acuite visuelle, la refraction, la pachymetrie, la densite endotheliale et les complications per- et post-operatoires ont ete relevees. Resultats Quatre patients ont presente un decollement precoce du greffon ayant necessite une reprise chirurgicale avec un bon resultat anatomique et fonctionnel. Deux patients ont du beneficier d’une keratoplastie transfixiante devant une decompensation endotheliale primaire du greffon. Parmi les 16 patients operes dans un but visuel, 10 (62,5 %) ont une acuite visuelle de 5/10 ou plus au terme du suivi. Parmi, les patients operes dans un but antalgique, tous (100 %) rapportent une amelioration de leurs phenomenes douloureux. Discussion La DSAEK voit ses indications operatoires s’elargir en raison de ses avantages en termes de rapidite de recuperation et de suivi post-operatoire simplifie. Les benefices en termes de rejet et de decompensation endotheliale, principales sources d’echec des greffes transfixiantes, necessitent un recul plus important. Conclusion Les greffes de cornee endotheliales par technique DSAEK representent une alternative prometteuse aux greffes de cornee transfixiantes.

Objectif La DSAEK, ou greffe endotheliale, est une technique chirurgicale de description recente. Elle presente un interet dans la prise en charge des atteintes endotheliales primitives et secondaires. Notre objectif est d’analyser, a la lumiere des resultats et notamment des ecueils d’une courte serie initiale, quelles ameliorations pourraient etre apportees d’une part a la technique et d’autre part au choix des indications. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, interventionnelle. Nous avons inclus 7 patients entre janvier et octobre 2006. Le recul est en moyenne de plus de 6 mois. Cette intervention a ete realisee seule ou combinee avec une chirurgie de la cataracte ou l’ablation d’un implant de chambre anterieure. Les indications retenues etaient : dystrophie de Fuchs en preoperatoire de chirurgie de la cataracte, dystrophie bulleuse du pseudophaque et decompensation endotheliale apres implantation d’un implant phaque a support angulaire. Les patients ont ete operes par 2 chirurgiens selon 2 procedures chirurgicales differentes. Les principaux criteres d’evaluation en pre- et post- operatoires ont ete : l’acuite visuelle, le comptage endothelial et la pachymetrie. Resultats Nous avons inclus 7 yeux de 7 patients âges de 55 a 80 ans. Devant la persistance d’une keratopathie bulleuse, quatre patients sur sept ont beneficie d’une keratoplastie transfixiante qui a toujours pu etre realisee sans difficulte. Par ailleurs, les trois autres cas ont ete remarquables par la rapidite et la qualite de recuperation de la fonction visuelle. Nous analysons ici les resultats obtenus en fonction des differentes indications et de la technique utilisee. Discussion Il s’agit d’une serie limitee a nos 7 premiers cas. La technique est nouvelle et de realisation delicate. Les resultats initiaux semblent non satisfaisants. Les causes d’echec apparaissent liees d’une part au geste technique qui a ete modifie et d’autre part au stade d’atteinte corneenne auquel on intervient. Toutefois, cette technique reste prometteuse car elle presente des avantages certains : une technique indolore avec recuperation rapide et respect du dioptre anterieur. En cas d’echec, elle ne compromet en rien la reussite d’une keratoplastie transfixiante ulterieure. Conclusion La DSAEK semble etre une technique d’avenir a condition de respecter les indications. Une plus grande serie est bien sur necessaire.

Introduction Nous rapportons un cas de keratite fongique rare post-traumatique a Scedosporium apiospermum traitee par voriconazole par voie topique et orale et keratoplastie therapeutique. Materiels et Methodes Cas clinique. Observation Un patient a ete admis pour un abces de la cornee de l’œil droit post-traumatique suite a un debroussaillage. L’evolution initiale sous collyres fortifies antibiotiques (vancomycine, gentamicine et cefazoline) et antifongique (amphotericine B a 1 %) et itraconazole par voie generale (200 mg/j per os) a ete marquee par une aggravation locale. Les prelevements corneens associant ecouvillonnages et grattages ont mis en evidence une keratomycose a Scedosporium apiospermum resistant aux principaux antifongiques ; seul le voriconazole etait efficace au vu de l’antifongigramme. Devant un amincissement preperforatif et malgre l’efficacite therapeutique sous voriconazole collyre a 1 % toutes les heures associe a du voriconazole 200 mg per os, une greffe de cornee therapeutique a ete realisee. Les suites postoperatoires ont ete simples sans reprise evolutive de l’affection mycosique sous ciclosporine collyre 2 % et dexamethasone collyre. Discussion Les keratites a Scedosporium apiospermum sont rares et de pronostic fonctionnel et anatomique souvent pejoratif en raison d’un retard diagnostique et d’une resistance aux antifongiques usuels. Le voriconazole est un antifongique triazole de deuxieme generation a large spectre. Sa preparation pour instillation topique, peu repandue, est aisee. Associee a une prise orale, l’instillation topique permet une excellente diffusion corneenne et intraoculaire. La keratoplastie transfixiante a chaud quand elle est realisee avec un traitement antifongique efficace entrepris au prealable peut donner de bons resultats. La ciclosporine collyre a 2 % dans cette indication, en plus de son role anti-rejet, a egalement un role antifongique. Conclusion Cette observation souligne l’importance des prelevements permettant de typer la nature du champignon et de determiner son antifongigramme. Les keratomycoses a Scedosporium apiospermum, rares et redoutables dans leur evolution, peuvent poser un probleme therapeutique difficile. Le voriconazole par voie orale et topique fait partie integrante de l’arsenal therapeutique antifongique a notre disposition.